Comment les nourrissons sont-ils exposés à l'hépatite B ?

Causes : La cause la plus fréquente d'infection périnatale par le VHB est lorsqu'une patiente enceinte atteinte d'une infection par le VHB accouche et que le nourrisson ne reçoit pas d'immunoprophylaxie post-exposition (dose de naissance contre l'hépatite B et immunoglobuline contre l'hépatite B [HBIG]) dans les 12 heures suivant la naissance1.

Aperçu clinique de l'hépatite B périnatale

Pour les professionnels de la santé

Points clés

1.       L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) chez une femme enceinte représente un risque grave pour le nourrisson à la naissance.

2.       L'infection par le VHB chez les nourrissons peut entraîner des conséquences graves et durables sur leur santé si elle n'est pas traitée.

3.       La transmission périnatale de l'infection par le VHB est évitable.

4.       La vaccination est le meilleur moyen de prévenir l'infection par le VHB.

Lorsqu'une femme enceinte est infectée par le VHB, cela peut représenter un risque grave pour son nourrisson à la naissance.

Nourrissons atteints d'une infection par le VHB

90%

Les nourrissons infectés par le VHB ont environ 90 % de chances de développer une infection chronique par le VHB.

Le dépistage de l'hépatite B chez les femmes enceintes et la mise à disposition de traitements et de vaccins appropriés pour ces femmes et leurs nourrissons constituent le meilleur moyen de prévenir l'infection périnatale par le VHB.

La cause la plus fréquente d’infection périnatale par le VHB est lorsqu’une patiente enceinte atteinte d’une infection par le VHB accouche et que le nourrisson ne reçoit pas d’immunoprophylaxie post-exposition (dose de naissance contre l’hépatite B et immunoglobuline contre l’hépatite B [HBIG]) dans les 12 heures suivant la naissance 1 .

Un nourrisson peut également contracter une infection par le VHB par contact avec du sang ou d'autres liquides biologiques provenant d'une personne infectée par le VHB.

L’infection par le VHB peut être asymptomatique ou non. Elle peut être diagnostiquée chez les femmes enceintes et les nourrissons présentant un résultat positif au test de dépistage de l’antigène de surface de l’hépatite B (AgHBs).

L'hépatite B aiguë qui ne guérit pas évolue vers une infection chronique, ou infection à long terme par le VHB. Le risque d'infection chronique par le VHB varie selon l'âge lors de l'infection et est maximal chez les jeunes enfants. Environ 90 % des nourrissons infectés par le VHB et 30 % des enfants âgés de 1 à 5 ans infectés par le VHB développeront une infection chronique. En revanche, environ 95 % des adultes infectés par le VHB guérissent complètement et ne développent pas d'infection chronique.

En 2021, on estime à 17 827 le nombre de nourrissons nés de personnes porteuses de l’antigène HBs aux États-Unis, ce qui représente près de 0,5 % de toutes les naissances. Les naissances de personnes nées aux États-Unis et à l’étranger représentaient respectivement 79 % et 20 % de toutes les naissances, et respectivement 46 % et 53 % des naissances estimées chez les personnes porteuses de l’antigène HBs.²

Les CDC recueillent, analysent et publient des données sur l'évolution de la maladie chez les nourrissons nés de parents infectés par le VHB. Cette intervention est appelée Programme de prévention périnatale de l'hépatite B (PHBPP) 

Les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans sont généralement asymptomatiques.

Si des symptômes se développent, ils apparaissent généralement environ 90 jours après l'exposition (intervalle : 60 à 150 jours).

Les signes et symptômes d'une infection par le VHB, lorsqu'ils sont présents, peuvent inclure :

1.       Douleurs abdominales, nausées et/ou vomissement

2.       Urine foncée ou selles couleur argile

3.       Fatigue

4.       Fièvre

5.       Jaunisse

6.       Douleurs articulaires

7.       Perte d'appétit

Apprenez-en davantage sur les signes et symptômes de l’infection par le VHB .

Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) du CDC recommande que tous les nourrissons reçoivent le vaccin contre l'hépatite B (HepB) à la naissance, quel que soit le statut d'infection par le VHB du parent accoucheur 1 .

Les nourrissons nés de parents porteurs de l'antigène HBs doivent recevoir le vaccin contre l'hépatite B et des immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG) dans les 12 heures suivant la naissance afin d'être protégés contre l'infection. Cependant, des erreurs ou des retards dans le dépistage, la déclaration et la documentation du statut HBsAg périnatal pouvant survenir, l'administration de la première dose du vaccin contre l'hépatite B peu après la naissance à tous les nourrissons constitue une mesure de précaution essentielle, réduisant le risque de transmission périnatale lorsque le statut HBsAg du parent est inconnu ou mal documenté à l'accouchement. De plus, il a été démontré que l'initiation du schéma vaccinal contre l'hépatite B à la naissance augmente la probabilité pour l'enfant de recevoir la vaccination complète dans les délais prévus.

La vaccination est essentielle pour la prévention chez les nouveau-nés.La prévention de l'infection périnatale par le VHB commence par la vaccination contre l'hépatite B.

Les cliniciens doivent dépister systématiquement l'antigène HBs chez toutes les patientes enceintes à chaque grossesse, de préférence au cours du premier trimestre, indépendamment de leur statut vaccinal, de leurs antécédents de maladie chronique ou de dépistage. Un résultat positif confirmé au test HBs indique une infection par le VHB en cours.

Les médecins doivent dépister tous les nourrissons nés d'une personne porteuse de l'antigène HBs et ayant reçu la vaccination complète contre l'hépatite B. Le dépistage de l'antigène HBs et des anticorps anti-HBs doit être effectué chez ces nourrissons entre 9 et 12 mois, ou 1 à 2 mois après la fin du schéma vaccinal si celui-ci a été retardé.

Les cliniciens doivent dépister systématiquement l'antigène HBs chez toutes les patientes enceintes à chaque grossesse, de préférence au cours du premier trimestre, indépendamment de leur statut vaccinal, de leurs antécédents de maladie chronique ou de dépistage. Un résultat positif confirmé au test HBs indique une infection par le VHB en cours.

Les médecins doivent dépister tous les nourrissons nés d'une personne porteuse de l'antigène HBs et ayant reçu la vaccination complète contre l'hépatite B. Le dépistage de l'antigène HBs et des anticorps anti-HBs doit être effectué chez ces nourrissons entre 9 et 12 mois, ou 1 à 2 mois après la fin du schéma vaccinal si celui-ci a été retardé.

Les cliniciens doivent fournir à toutes les patientes enceintes dont le test HBsAg est positif :

• Informations concernant l'utilisation potentielle d'un traitement antiviral contre l'infection par le VHB.
• Informations soulignant l’importance d’une immunoprophylaxie post-exposition administrée en temps opportun à leur nourrisson (vaccin contre l’hépatite B et HBIG dans les 12 heures suivant la naissance).
• Informations sur la vaccination complète et le test PVST pour leur nourrisson.

L'infection par le VHB chez une femme enceinte représente un risque grave pour le nouveau-né. Sans immunoprophylaxie post-exposition administrée à temps, environ 90 % des nourrissons nés de mères porteuses de l'AgHBs aux États-Unis contracteront une infection chronique par le VHB, et environ un quart d'entre eux décéderont d'une maladie hépatique chronique.

Le CDC, en collaboration avec le Conseil des épidémiologistes d'État et territoriaux, a élaboré des définitions de cas afin de fournir des critères cliniques et de tests de laboratoire uniformes pour identifier et signaler les maladies infectieuses à déclaration obligatoire au niveau national.

Pour en savoir plus sur la classification des cas d’hépatite B périnatale, consultez le : Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (NNDSS) .

Définition de cas d'hépatite B et d'infection périnatale (2017)

REMARQUE : Une définition de cas de surveillance est un ensemble de critères uniformes utilisés pour définir une maladie aux fins de la surveillance de la santé publique. Ces définitions permettent aux responsables de la santé publique de classer et de comptabiliser les cas de manière cohérente dans toutes les juridictions déclarantes. Elles ne sont pas destinées à être utilisées par les professionnels de la santé pour établir un diagnostic clinique ou déterminer la prise en charge adaptée aux besoins de santé d’un patient.

Prise de position du CSTE

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Arrière-plan

Des progrès considérables ont été réalisés dans le dépistage des femmes enceintes porteuses de l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs) et la vaccination de leurs nourrissons contre l'hépatite B (VHB) par injection d'immunoglobulines anti-hépatite B (IgHB) afin de prévenir la transmission verticale. Cependant, certains nourrissons contractent encore l'hépatite B.
Cela s'explique soit par le fait que leur mère n'est pas diagnostiquée comme infectée et que le nourrisson ne reçoit ni IgHB ni la vaccination complète contre l'hépatite B, soit
par l'inefficacité de l'intervention. Sans prophylaxie post-exposition par IgHB et vaccin contre l'hépatite B, environ 45 % des nourrissons nés de
mères infectées par le VHB seront contaminés et jusqu'à 90 % d'entre eux développeront une infection chronique à vie. Parmi les nourrissons infectés
, 25 % décèdent prématurément d'une cirrhose ou d'un cancer du foie. On estime à 1 000 le nombre de nouveau-nés infectés chaque année. ¹ Bien que le traitement de
l'infection par le VHB soit désormais possible et puisse atténuer l'impact de l'infection, l'hépatite B ne peut pas encore être guérie. ²

Il est important d'assurer une immunité adéquate aux nourrissons nés de mères infectées par le VHB et de déterminer si l'infection est survenue avec ou sans
prophylaxie post-exposition. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) et le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) recommandent le dépistage systématique de l'AgHBs chez les femmes enceintes, la prophylaxie post-exposition par immunoglobulines anti-HBs (HBIG) dans les 12 heures suivant la naissance et la première dose du vaccin contre l'hépatite B pour les nourrissons nés de mères infectées par le VHB, l'administration systématique d'une dose de vaccin à la naissance à tous les nourrissons, quel que soit le statut AgHBs de la mère, la vaccination complète de tous les nourrissons avec un schéma vaccinal valide à trois doses, et un test sérologique post-vaccinal (TSPV) de dépistage de l'AgHBs et des anticorps anti-HBs entre 9 et 12 mois pour les nourrissons nés de mères infectées par le VHB ou nés dans des régions à forte ou moyenne endémicité du VHB. ³ Le programme de prévention de l’hépatite B périnatale des CDC contribue à promouvoir ces recommandations et assure la prise en charge des mères infectées par le VHB et de leurs nourrissons. L’évaluation du programme repose sur le suivi des nourrissons exposés.

Critères cliniques

L’infection périnatale par le VHB chez un enfant de ≤ 24 mois peut aller d’une forme asymptomatique à une hépatite fulminante.

Critères de laboratoire pour le diagnostic

Les preuves de laboratoire d'une infection par le VHB chez un nourrisson consistent en un ou plusieurs des éléments suivants :

• test positif à l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg) (uniquement si au moins 4 semaines se sont écoulées depuis la dernière dose du vaccin contre l'hépatite B)
• test positif à l'antigène e de l'hépatite B (HBeAg)
• ADN du VHB détectable

Lien épidémiologique

Né d'une mère infectée par le VHB.

 

Comment peut-on organiser une prise en charge des patients

La prise en charge des patients repose sur un accueil de qualité, une évaluation clinique rigoureuse et une communication empathique. Elle implique d'impliquer le patient dans son parcours de soins, de assurer la continuité entre les équipes, et de respecter l'hygiène pour garantir la sécurité et l'efficacité des soins, selon les directives de la HAS. 

 

Étapes clés de la prise en charge médicale :

1.    Accueil et environnement : Créer un espace rassurant, propre et organiser le tri initial (surtout aux urgences).

2.    Évaluation et Diagnostic : Réaliser un examen clinique complet, écouter le patient et prescrire les examens complémentaires nécessaires, d'après les informations de cette vidéo YouTube et ce document du ghso.fr.

3.    Plan de soins : Élaborer et expliquer le traitement, en impliquant le patient pour favoriser l'observance.

4.    Suivi et Continuité : Assurer la transmission d'informations précises entre professionnels de santé (hôpital, domicile) pour la sécurité.

5.    Aspects administratifs : Mettre en place le protocole de soins (ex: affection longue durée) pour la prise en charge à 100%. 

Bonnes pratiques :

1.    Communication : Faire preuve d'empathie, écouter le patient, et expliquer clairement les risques.

2.    Gestion des cas complexes : Documenter les refus de soins et proposer des alternatives.

3.    Hygiène : Maintenir des locaux propres et gérer les déchets.

4.    Sécurité : Déclarer et analyser les incidents pour éviter qu'ils ne se reproduisent, selon la politique de Nos Polyclinique  

 

Si vous voulez savoir plus ,passez dans nos polyclinique :

1.    A BUKAVU, à: POLYCLINIQUE MGM , Avenue Route d'Uvira,camp Ngambo,Q;Ndendere,Commune Ibanda,Ville de Bukavu;Province du Sud-Kivu.RDCongo;Tel:

2.    A KOLWEZI AU KATANGA :

3.    A  BANANA / CONGO CENTRALE

4.    A KANANGA / Kasai Orientale

5.    A KINSHASA / Capitale de la RDCongo

Tel: +243994784227 +243 848475181,

E-mail: emgm202001mission@yahoo.com .